La taquicardia fascicular izquierda es la más frecuente de las taquicardias ventriculares idiopáticas originadas en el ventrículo izquierdo. Es aproximadamente un 10% de todas las TV idiopáticas (las más frecuentes son las provenientes del tracto de salida del ventrículo derecho) 1.
Las taquicardias fasciculares izquierdas suelen presentarse en pacientes sanos, principalmente como TV monomórficas sostenidas, con imagen de bloqueo de rama derecha en el EKG y con complejos QRS más estrechos que el resto de las taquicardias ventriculares monomórficas (QRS menor de 140 ms).
Suelen responder al tratamiento con verapamilo, por eso son también llamadas taquicardias ventriculares sensibles al verapamilo.
Taquicardia fascicular posterior
Es la forma más frecuente de taquicardia fascicular (90%), en esta TV está involucrado el fascículo posterior.
Imagen de Ramprakash B et al. Catheter Ablation of Fascicular Ventricular Tachycardia 2.
Taquicardia fascicular posterior:
Taquicardia de QRS ancho con morfología de bloqueo de rama derecha y eje cardiaco a la izquierda, en torno a -90º.
En el electrocardiograma se observa:
Taquicardia fascicular anterior
Representa aproximadamente un 10% de las taquicardias fasciculares izquierdas, en esta TV está involucrado el fascículo anterior.
Imagen de Bennin C et al. Idiopathic Left Anterior Fascicular Tachycardia Presenting after Aortic Valve Replacement 3.
Taquicardia fascicular anterior:
Taquicardia de QRS ancho con morfología de bloqueo de rama derecha y eje cardiaco a la derecha, en torno a 120º.
En el electrocardiograma se observa:
Taquicardia fascicular septal superior
Es una forma de presentación excepcional, que involucra un tercer fascículo del sistema de conducción, el fascículo septal.
En el electrocardiograma se observa:
- Bloqueo de rama derecha con complejos QRS menor de 140 ms.
- Eje cardiaco normal.
- También se puede observar como taquicardias de QRS estrecho, incluso similar al QRS sinusal o con patrón de bloqueo de rama incompleto (derecho o izquierdo), con eje normal o desviado a la derecha.
La taquicardia fascicular septal superior puede presentarse como una taquicardia ventricular de QRS estrecho.
Tratamiento de la taquicardia ventricular fascicular izquierda paroxística
Tratamiento agudo
Como en toda arritmia cardiaca, el tratamiento agudo depende de la estabilidad hemodinámica del paciente.
En caso de inestabilidad hemodinámica, el tratamiento de elección es la cardioversión eléctrica.
En pacientes estables, el tratamiento de elección de las taquicardias fasciculares izquierdas es el verapamilo IV a dosis habitual (10 mg IV en bolo a pasar de 1 a 2 minutos) 4 5.
Recuerda: Las taquicardias fasciculares izquierdas también se llaman taquicardias sensible a verapamilo.
Es importante recordar que la administración de verapamilo puede provocar trastornos hemodinámicos, por lo que se debe administrar solo si el paciente está estable y hay certeza en el diagnóstico.
Las taquicardias fasciculares izquierdas no suelen responder a los beta-bloqueantes, a la adenosina o a maniobras vagales 5.
Tratamiento crónico
El verapamilo vía oral es una opción terapéutica en pacientes con síntomas ligeros y episodios poco frecuentes de taquicardia fascicular.
En pacientes con síntomas graves, episodios frecuentes o mala respuesta al tratamiento con verapamilo el tratamiento de elección es la ablación por catéter de la taquicardia 4 5.
