Hasta un 1.5% de la población puede presentar un bloqueo bifascicular en el electrocardiograma.
Esta alteración nos informa de una combinación de trastornos del sistema de conducción intraventricular, que puede conllevar un riesgo de progresión a bloqueo auriculoventricular completo, sobre todo en pacientes con sintomatología sincopal 1.
Las 2009 AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram 1 no recomiendan el término «bloqueo bifascicular» dada la gran variedad de patologías o alteraciones anatómicas que pueden producir este patrón. El comité recomienda que se describa cada trastorno de la conducción por separado dependiendo de las estructuras afectadas 1.
El sistema de conducción ventricular se puede clasificar como un sistema de tres fascículos, compuesto por la rama derecha y los fascículos anterior y posterior de la rama izquierda.
Cualquier combinación de bloqueo de dos de estas ramas, la denominamos bloqueo bifascicular.
El bloqueo bifascicular tiene en el electrocardiograma las características del bloqueo de rama derecha combinadas con las del hemibloqueo correspondiente.
Recuerda que los bloqueos fasciculares también se denominan hemibloqueos.
Es el más frecuente de los bloqueos bifasciculares. Existe un bloqueo de la rama derecha y del fascículo anterior, por lo que la despolarización de los ventrículos se realiza desde el fascículo posterior de la rama izquierda.
Existe un bloqueo de la rama derecha y del fascículo posterior, por lo que la despolarización de los ventrículos se realiza desde el fascículo anterior de la rama izquierda.
En pacientes con bloqueo bifascicular en el electrocardiograma y cuadro clínico de síncopes o cuadros presincopales, existe la posibilidad de que dicho cuadro clínico sea secundario a un bloqueo aurículoventricular de 3er grado no diagnosticado.
En estos pacientes se debería realizar un estudio cardiológico más complejo; en algunos casos, es recomendable realizar un estudio electrofisiológico para estimar el intervalo Hiss-ventricular (HV).
En el caso de pacientes con bloqueo bifascicular en el electrocardiograma sin síntomas, el riesgo de presentar bloqueo aurículoventricular completo, es bajo, aunque es recomendable seguimiento clínico y electrocardiográfico.
El bloqueo bifascicular no precisa tratamiento, excepto que el paciente presentara clínica de síncopes o presencia de bloqueo AV completo.
El implante de marcapasos definitivo está indicado si existiese bloqueo AV completo o bloqueo AV de segundo grado tipo II. También es razonable el implante de marcapasos en pacientes con síncope y bloqueo bifascicular siempre que hayan sido descartadas otras causas 2.
