¿Cómo Leer e Informar el Electrocardiograma con Marcapasos?

Leer e informar un electrocardiograma de un paciente con marcapasos es mucho más complejo que escribr «ritmo de marcapasos». Al escribir en un informe ritmo de marcapasos estás trasmitiendo que lo único que ves en el electrocardiograma son las espículas del marcapasos.

Como en un electrocardiograma estándar (ver cómo leer un electrocardiograma), lo primero que hay que observar es el ritmo cardiaco de base.

Olvida por un momento de las espículas del marcapasos y concéntrate en el ritmo de base, en cómo se inicia el latido.

Búsqueda de las ondas P

Ondas P sinusales propias:

• Si se observan ondas P sinusales, se describe como estimulación auricular sinusal (o estimulación auricular ectópica si las ondas P no son sinusales).

Ondas P precedidas de espícula de marcapasos:

• Cuando se observa que las ondas P están precedidas de espículas del marcapasos, se describe como estimulación auricular por marcapasos eléctrico.

Ausencia de ondas P:

• En ausencia de ondas P, se describe flutter auricular si se observan las ondas F «en diente de sierra» o fibrilación auricular de base si no se observan ondas.

Si has entendido esto, dominas la parte más difícil de interpretar un electrocardiograma con marcapasos eléctrico.

El paso siguiente es determinar cómo son estimulados los ventrículos, para ello miraremos los complejos QRS.

Estimulación ventricular

• QRS estrecho sin espícula previa: describimos estimulación ventricular propia, con la descripción del complejo QRS.
• QRS ancho que se inicia con espícula: describimos estimulación ventricular por marcapasos eléctrico con morfología de bloqueo de rama izquierda (QS en V1) o de bloqueo de rama derecha (RsR' en V1).

Ahora lo que queda es unir el ritmo inicial y la estimulación ventricular. Por ejemplo:

Ritmo auricular sinusal con estimulación ventricular (azul) por marcapasos eléctrico que conduce con morfología de bloqueo de rama izquierda.

Estimulación auricular (rojo) por marcapasos eléctrico con conducción ventricular propia con intervalo PR normal.

EKG con estimulación auricular (rojo) y ventricular (azul) por marcapasos eléctrico, que conduce con morfología de bloqueo de rama derecha.