Alteraciones del Marcapasos en el Electrocardiograma
Los marcapasos eléctricos, como todo dispositivo, pueden presentar alteraciones en su funcionamiento. En estos casos el electrocardiograma es la primera herramienta con la que contamos para detectarlas.
Las disfunciones de los marcapasos podemos clasificarlas en trastornos de la estimulación (producción o trasmición del estímulo), o del sensado (mala detección del estímulo cardiaco o de la falta del mismo).
Trastornos de estimulación del marcapasos
Los trastornos de estimulación del marcapasos ocurren cuando el estímulo eléctrico del dispositivo no se produce, o no se trasmite al miocardio.
Las causas principales suelen ser fractura o desplazamiento del cable, agotamiento de la batería, alteración electrolítica, o tratamiento antiarrítmico (en estos dos últimos la función del marcapasos es correcta pero no es capaz de estimular al músculo).
Recuerda: La ausencia total o parcial de espículas no significa un problema de estimulación del marcapasos, pues este puede estar inhibido por un ritmo propio mayor.
Ausencia o intermitencia de las espículas del marcapasos
El electrocardiograma muestra una ausencia parcial o total de espículas de marcapasos a pesar de la existencia de problemas de conducción.
Electrocardiograma de marcapasos disfuncionante:
Ausencia de espícula de marcapasos (flecha roja).
En el electrocardiograma se observan trastornos de conducción (bloqueos AV, pausas sinusales), sin que haya un estímulo de marcapasos.
Fallo de captura del marcapasos
En el ECG de superficie, las espículas del marcapasos están presentes, pero no van seguidas de actividad eléctrica cardíaca (ondas P o complejos QRS).
Bloqueo AV completo con alteración de marcapasos DDD por falla de captura:
El marcapasos sigue a las ondas P (azul), sin provocar captura ventricular.
En esta alteración, se observa un electrocardiograma con el ritmo de base del paciente, junto con espículas de marcapasos que no producen ondas.
Estimulación extracardiaca:
Suele producirse cuando hay un desplazamiento de uno de los electrodos del marcapasos y queda fuera del corazón, estimulando otros grupos musculares (esqueléticos o diafragmáticos).
En el electrocardiograma se suele ver ausencia de espículas de marcapasos. Para confirmar el diagnóstico, basta con una radiografía de tórax que permite ver el electrodo desplazado.
Trastornos de sensado del marcapasos
En los trastornos de sensado, el marcapasos no reconoce correctamente los estímulos cardiacos, ya sea por exceso o por defecto.
Las principales causas de trastornos de marcapasos por sensado suelen ser: una mala programación del dispositivo, las alteraciones del circuito y el desplazamiento o la fractura del cable.
Oversensing
En estos casos, la estimulación por marcapasos se inhibe (no estimula) al reconocer erróneamente señales cardiacas (detectar ondas P u ondas T como complejos QRS) o extracardiacas (artefactos, potenciales músculo-esqueléticos).
Esto provoca un electrocardiograma con espículas de marcapasos a una frecuencia de estimulación inferior a la programada para el dispositivo, o ausencia de espículas en el EKG.
Malfuncionamiento del marcapasos por infra-sensado
El marcapasos no detecta las ondas propias, estimulando como si no hubiese ritmo subyacente.
Electrocardiograma con alteración de marcapasos por infrasensado:
El marcapasos no se inhibe por QRS propios y produce espículas (flechas rojas).
Se observa en el electrocardiograma con espículas de marcapasos con un ritmo constante, con algunas espículas estimuladas, otras no estimuladas, latidos de fusión y QRS propios en el mismo EKG.
Taquicardias mediada por marcapasos
Taquicardia en asa cerrada
Es una taquicardia por macroreentrada, que ocurre en dispositivos bicamerales.
El estímulo ventricular del marcapasos asciende de forma retrógrada por el sistema de conducción normal, generando una estimulación auricular, que es sensada por el marcapasos que estimula nuevamente el ventrículo, volviendo a ascender por el sistema de conducción, perpetuando el circuito.
La taquicardia en asa cerrada se observa en el electrocardiograma como una taquicardia con estimulación por marcapasos cercana a la frecuencia cardiaca máxima programada del dispositivo.
Al colocar un imán sobre el dispositivo, la taquicardia desaparece al eliminar el sensado auricular.
Seguimiento por el marcapasos de una taquicardia auricular
Aparición de una taquicardia auricular (flutter auricular, fibrilación auricular o taquicardia auricular) que es sensada y conducida por el marcapasos a los ventrículos.
En el electrocardiograma se observa como una taquicardia con estimulación ventricular por marcapasos, en el caso de la fibrilación auricular se pueden observar estimulaciones ventriculares arrítmicas.
Sensor induced tachycardia
La sensor induced tachycardia se produce cuando los sensores de los marcapasos modernos descargan a una frecuencia rápida inapropiada con el movimiento de las extremidades durante el ejercicio, la hiperventilación rápida, las vibraciones, los ruidos bajos, la fiebre, la acidosis o al realizar electrocauterización durante una cirugía.
En el electrocardiograma se observa con una frecuencia ventricular en el límite superior del rango del marcapasos, sobre los 160-180 lpm.
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