Taquicardia Auricular
La taquicardia auricular se define como una arritmia supraventricular que se origina en el tejido auricular, fuera del nodo sinusal, con una frecuencia cardíaca generalmente entre 100 y 250 lpm. A diferencia de la taquicardia sinusal, la taquicardia auricular no depende del nodo sinusal.1 2
La taquicardia auricular es un tipo poco frecuente de taquicardia supraventricular, pudiendo ser paroxística o sostenida, dependiendo de su duración y características clínicas.3 4
Existen varios tipos de taquicardia auricular, que se diferencian principalmente por su mecanismo electrofisiológico y su presentación clínica. Los más relevantes son:
- Taquicardia auricular focal.
- Taquicardia auricular multifocal.
- Taquicardia por reentrada del nódulo sinusal.
Taquicardia auricular focal
La taquicardia auricular focal se define como una taquicardia supraventricular de localización auricular con frecuencia cardiaca mayor de 100 lpm, iniciada desde un origen discreto y que se extiende por ambas aurículas en un patrón centrífugo.3 4
La frecuencia ventricular varía, dependiendo de la conducción del nodo AV y se caracteriza por un ritmo regular, aunque, en ocasiones, se observa irregularidad, especialmente al inicio (calentamiento) y al final (enfriamiento).3 4
Los síntomas pueden incluir palpitaciones, dificultad respiratoria, dolor torácico y, en raras ocasiones, síncope o presíncope. La arritmia puede ser sostenida o incesante.4
Pueden ser frecuentes las formas dinámicas con interrupciones y reinicializaciones recurrentes.4
Taquicardia auricular focal:
Taquicardia regular de QRS estrecho a 120 lpm con ondas P negativas en derivaciones inferiores y precordiales.
Es fundamental la identificación de la onda P en un electrocardiograma de 12 derivaciones durante una taquicardia.
Dependiendo de la conducción AV y de la frecuencia cardiaca, las ondas P pueden estar ocultas en los complejos QRS o en las ondas T.4
Hallazgos electrocardiográficos de la taquicardia auricular focal
Según Chou’s electrocardiography in clinical practice,1 los criterios electrocardiográficos de la taquicardia auricular focal son los siguientes:1
- 1. Hay tres o más ondas P anormales sucesivas cuya morfología es diferente de la de las ondas P sinusales.
- 2. La frecuencia auricular suele estar entre 100 y 180 lpm.
- 3. El ritmo es regular (después de los primeros complejos).
- 4. El paroxismo consta de tres o más complejos sucesivos.
- 5. Hay un complejo QRS después de cada onda P, y el complejo QRS suele parecerse al del complejo sinusal a menos que haya una conducción ventricular anómala.
- 6. El intervalo PR suele ser normal o prolongado.
- 7. Pueden producirse cambios del segmento ST y de la onda T inducidos por la taquicardia.1
La inyección de adenosina puede ayudar disminuyendo la frecuencia ventricular o, menos frecuentemente, terminando la taquicardia auricular focal.4
Una onda P discreta con un intervalo isoeléctrico intermedio sugiere una taquicardia auricular focal. Sin embargo, no siempre es posible distinguir las arritmias focales de las macrorreentrantes mediante un EKG.4
La duración de los episodios individuales puede ayudar a la diferenciación. Las taquicardias por reentrada tienden a durar más que los episodios de taquicardia auricular, que pueden producirse en una serie de episodios repetitivos.4
En las taquicardias focales se suele observar una aceleración gradual (fenómeno de calentamiento) al inicio de la misma con periodo de desaceleración (fenómeno de enfriamiento) antes de terminar.2 4
La taquicardia auricular focal en la población adulta suele asociarse a un pronóstico benigno, aunque se ha descrito miocardiopatía mediada por taquicardia auricular en hasta un 10% de los pacientes.
La taquicardia auricular focal no sostenida es frecuente y a menudo no requiere tratamiento.3
Taquicardia auricular multifocal
La taquicardia auricular multifocal se define como un ritmo rápido e irregular con al menos tres morfologías distintas de ondas P en el EKG de superficie.4
La taquicardia auricular multifocal suele asociarse a enfermedades subyacentes, como enfermedad pulmonar, hipertensión pulmonar, enfermedad coronaria y valvulopatía, así como hipomagnesemia y tratamiento con teofilina.4
También puede observarse en lactantes sanos menores de 1 año, y conlleva un buen pronóstico en ausencia de enfermedad cardiaca subyacente.4
Taquicardia auricular multifocal:
Taquicardia irregular a 125 lpm con ondas P ectópicas (negativas en II)
Puede ser difícil distinguir la taquicardia auricular multifocal de la fibrilación auricular en un EKG, por lo que está indicado un EKG de 12 derivaciones para confirmar el diagnóstico.4
En el electrocardiograma, la frecuencia auricular es mayor de 100 lpm y, a diferencia de la fibrilación auricular, existe un período isoeléctrico definido entre las ondas P visibles.
Los intervalos PP, PR y RR son variables. Aunque se supone que la variabilidad de la morfología de las ondas P implica un origen multifocal, se han realizado muy pocos estudios cartográficos de la taquicardia auricular multifocal.4
El tratamiento de primera línea es el manejo de la condición subyacente. El magnesio intravenoso también puede ser útil en pacientes con niveles normales de magnesio.3
Los medicamentos antiarrítmicos en general no son útiles en la supresión de MAT. La cardioversión no es útil en MAT.3
Taquicardia por reentrada del nódulo sinusal
La taquicardia por reentrada del nódulo sinusal es un tipo infrecuente de taquicardia auricular focal que se genera por un circuito microrreentrante en la región del nódulo sinoauricular, provocando una morfología de la onda P idéntica a la de la taquicardia sinusal, aunque no se trata de taquicardia sinusal.3
Las características que distinguen la reentrada del nódulo sinoauricular de la taquicardia sinusal y de la taquicardia sinusal inapropiada son los episodios paroxísticos, con un inicio y una terminación brusca, y, a menudo, un intervalo RP más largo que el observado durante el ritmo sinusal normal.3 4
En el electrocardiograma, la polaridad y la configuración de las ondas P son similares a la configuración de las ondas P sinusales.3 4
Diagnóstico de taquicardia por reentrada del nodo sinusal
El diagnóstico de taquicardia por reentrada del nodo sinusal se sospecha en el electrocardiograma y en el Holter EKG. Puede confirmarse con un estudio electrofisiológico.4
Tratamiento de la taquicardia por reentrada del nodo sinusal
El tratamiento médico es empírico, el verapamilo y la amiodarona han demostrado un éxito variable, mientras que los betabloqueantes suelen ser ineficaces.4
La taquicardia por reentrada del nodo sinusal puede tratarse de forma eficaz y segura mediante ablación con catéter dirigida al lugar de activación auricular más precoz con respecto a la onda P.4
Resumen
La taquicardia auricular es una arritmia compleja que requiere un enfoque diagnóstico preciso y un manejo individualizado.
El electrocardiograma sigue siendo la piedra angular para su identificación, y las guías actuales nos brindan un marco sólido para su tratamiento.
Referencias
- 1. Surawicz B, Knilans TK. Chou’s electrocardiography in clinical practice, 6th ed. Philadelphia: Elservier; 2008.
- 2. Roberts-Thomson KC, Kistler PM, Kalman JM. Atrial Tachycardia: Mechanisms, Diagnosis, and Management. 2005; 30(10): 529-573 doi: 10.1016/j.cpcardiol.2005.06.004.
- 3. Page RL, Joglar JA, Caldwell MA,et al. 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2015; 133(14). doi: 10.1161/CIR.0000000000000310.
- 4. Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia
The Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC): Developed in collaboration with the Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). Eur. Heart J. 2020; 41(5): 655–720. doi: 10.1093/eurheartj/ehz827.
