Taquicardias Supraventriculares
Las taquicardias supraventriculares son un grupo de trastornos del ritmo cardiaco en las que, al menos es necesaria una estructura situada por encima del haz de His para el mantenimiento de la misma.1 2
Engloban una serie de alteraciones diferentes, siendo las más frecuentes la taquicardia intranodal, la taquicardia por vía accesoria y el flutter auricular. Incluimos también en este artículo las taquicardias auriculares y la taquicardia sinusal inapropiada, arritmias menos frecuentes.
Las taquicardias supraventriculares se caracterizan en el EKG por ser taquicardias con frecuencis cardiacas elevada, que suelen ser regulares y en la mayoría de los casos se presntentan con complejos QRS estrechos.1 2
Aunque son menos frecuentes, existen taquicardias supraventriculares con QRS ancho, como la taquicardia antidrómica por vía accesoria, cuando existe un bloqueo de rama o se produce conducción aberrante.
Por concepto, la fibrilación auricular es una taquicardia supraventriculare, pero preferimos estudiarlos de forma individual en otro artículo.
Taquicardia por reentrada de la unión AV o taquicardia intranodal
Artículo relacionado: Taquicardia intranodal.
La taquicardia por reentrada de la unión AV, también llamada taquicardia intranodal, es la más frecuente de las taquicardias paroxísticas supraventriculares en corazones sanos.1 2 3
Las mujeres son más propensas a padecer la taquicardia por reentrada de la unión AV y es más frecuente observarla en en edades intermedias, entre los 40 - 50 años2
Está originada por la presencia de una doble vía de conducción en el nodo AV, una rápida y otra lenta, que ante la aparición de un extraestímulo auricular generan un mecanismo de reentrada que perpetúa la taquicardia.1 3
Taquicardia intranodal típica:
Taquicardia regular de QRS estrecho a 188 lpm.
Desde el punto de vista electrofisiológico se distinguen tres formas de taquicardia intranodal, la forma típica (lenta-rápida) y las formas atípicas rápida-lenta y lenta-lenta.1
En el electrocardiograma la taquicardia intranodal se caracteriza por:
- Taquicardia regular de QRS estrecho con FC entre 120 y 250 lpm.
- Forma típica: ausencia de ondas P o imagen de falsas ondas r' en V1 o de falsas ondas S en las derivaciones inferiores (ondas P retrógradas enmascaradas por los complejos QRS).1
- Forma atípica: Las ondas P retógradas suelen verse antes del complejo QRS (intervalo RP > intervalo PR).1 5 Sin embargo, en algunos casos el intervalo PR puede ser más mayor que el intervalo RP.4
Al ser una taquicardia supraventricular en la que participa el nodo AV, es habitual su interrupción con maniobras vagales o con la administración de adenosina intravenosa.
La administración de adenosina intravenosa ha de ser realizada por personal médico con experiencia y bajo monitorización del paciente.
El tratamiento definitivo de la taquicardia por reentrada de la unión AV es la ablación por catéter de la vía lenta.
Ampliar información en: Taquicardia intranodal.
Taquicardia por vía accesoria
Artículo relacionado: Síndromes de Preexcitación.
Hasta un tercio de los pacientes diagnosticados de preexcitación en un electrocardiograma pueden presentar taquicardias supraventriculares asociadas a la vía accesoria.3
Dichas taquicardias se producen por un mecanismo de macroreentrada donde participan las aurículas, el sistema de conducción, los ventrículos y la vía accesoria. El estímulo eléctrico se conduce de forma continua por todas estas estructuras perpetuando la taquicardia.1 2
Dependiendo por donde descienda y ascienda el estímulo, se darán dos patrones electrocardiográficos muy diferentes.
Taquicardia ortodrómica por vía accesoria:
La taquicardia ortodrómica es la taquicardia supraventriculares más frecuente en pacientes con una vía accesoria manifiesta, representando aproximadamente entre el 90% y el 95% de los episodios.1
El estímulo desciende anterógradamente a los ventrículos por el sistema de conducción (nodo AV, haz de His) y regresa a las aurículas por la vía accesoria.1
Como los ventrículos son estimulados por el sistema de conducción, los complejos QRS son estrechos.
Taquicardia ortodrómica a 250 lpm
Taquicardia de QRS estrecho. En rojo las ondas P tras el QRS.
Características del electrocardiograma de la taquicardia ortodrómica:
- Taquicardia de QRS estrecho con frecuencia cardiaca entre 200 y 300 lpm.
- Se pueden observar ondas P no sinusales posterior al complejo QRS.
Taquicardia antidrómica por vía accesoria:
La taquicardia antidrómica representa el 5% de los episodios de taquicardia supraventriculares en pacientes con una vía accesoria manifiesta.1
El estímulo desciende anterógradamente a los ventrículos por la vía accesoria y retorna a las aurículas por el sistema de conducción.1
Como la despolarización ventricular se realiza completamente por la vía accesoria, el QRS es ancho.
La taquicardia antidrómica por vía accesoria es una taquicardia supraventricular de QRS ancho.
Características del electrocardiograma de la taquicardia antidrómica:
- Taquicardia de QRS ancho con frecuencia cardiaca entre 200 y 300 lpm
- Sin un electrocardiograma previo en ritmo sinusal con preexitación, es difícil de diferenciar de una taquicardia ventricular.
Ampliar información en: Síndromes de Preexcitación.
Flutter auricular
El flutter o aleteo auricular, es una arritmia causada por un circuito de macrorreentrada en las aurículas (más frecuente en aurícula derecha), que se auto-perpetúa de forma circular en el interior de la misma.
Existen dos tipos de flutter auricular, el flutter aurícular dependiente del istmo cavotricuspídeo, tambén llamado flutter típico, que dependiendo de la dirección del impulso se cataloga en antihorario y horario; y el flutter auricular atípico o no dependiente del istmo cavotricuspídeo.1
Flutter auricular típico
El flutter auricular típico es fácilmente reconocible en el electrocardiograma por sus ondas F en «diente de sierra» bien definidas, observando las derivaciones inferiores podemos determinar la dirección del estímulo y clasificarlo en antihorario u horario.1 2
El flutter auricular típico antihorario es la presentación más frecuente.
Flutter auricular típico antihorario:
Ritmo regular a 100 lpm con ondas F negativas en las derivaciones inferiores.
En el flutter típico antihorario, las ondas F en «diente de sierra» suelen ser negativas en las derivaciones inferiores y positivas en V1, mientras que en el flutter horario o reverso, suelen ser positivas en las derivaciones inferiores y negativas en V1.1
Flutter auricular atípico
El mecanismo de macrorreentrada no afectan al istmo cavotricuspídeo. Puede estar causado por una gran variedad de circuitos de reentrada, por ejemplo alrededor del anillo de la válvula mitral o tejido cicatricial dentro de la aurícula izquierda o derecha.1
Flutter auricular atípico:
Ritmo regular a 100 lpm con ondas F pequeñas que se asemejan a ondas P, sin la morfología de onda en diente de sierra.
Electrocardiográficamente es más difícil de clasificar pues la frecuencia cardiaca es más variable con ondas de flutter en el EKG que no sugieren circuitos típicos, o lo que es lo mismo, no se observan nítidamente las ondas en «diente de sierra».1 2
Taquicardia auricular
Artículo relacionado: Taquicardia auricular.
La taquicardia auricular es una taquicardia supraventricular poco frecuente. Como su nombre sugiere, se origina en el músculo auricular y no precisa del nodo auriculoventricular ni de los ventrículos para su mantenimiento.4 6
Existen varios tipos de taquicardia auricular, que se diferencian principalmente por su mecanismo electrofisiológico y su presentación clínica. Los más relevantes son la taquicardia auricular focal, la taquicardia auricular multifocal y la taquicardia por reentrada del nódulo sinusal.
Taquicardia auricular focal
En el EKG se observan tres o más ondas P no sinusales sucesivas con frecuencia auricular suele estar entre 100 y 180 lpm.
Hay un complejo QRS después de cada onda P, y el complejo QRS suele parecerse al del complejo sinusal a menos que haya una conducción ventricular anómala.
El ritmo suele ser regular, aunque se pueden observar irregularidad, especialmente al inicio (calentamiento) y al final (enfriamiento) de la taquicardia.1 2
Taquicardia auricular:
Taquicardia a 125 lpm con ondas P ectópicas (negativas en II)
Taquicardia auricular multifocal
La taquicardia auricular multifocal se define como un ritmo rápido e irregular con al menos tres morfologías distintas de ondas P en el EKG de superficie.2
La taquicardia auricular multifocal suele asociarse a enfermedades subyacentes, como enfermedad pulmonar, hipertensión pulmonar, enfermedad coronaria y valvulopatía, así como hipomagnesemia y tratamiento con teofilina.2
Taquicardia auricular multifocal:
Taquicardia irregular a 125 lpm con ondas P ectópicas (negativas en II)
Puede ser difícil distinguir la taquicardia auricular multifocal de la fibrilación auricular en un EKG, por lo que está indicado un EKG de 12 derivaciones para confirmar el diagnóstico.4
En el electrocardiograma, la frecuencia auricular es mayor de 100 lpm y, a diferencia de la fibrilación auricular, existe un período isoeléctrico definido entre las ondas P visibles.
Taquicardia por reentrada del nódulo sinusal
La taquicardia por reentrada del nódulo sinusal es un tipo infrecuente de taquicardia auricular focal que se genera por un circuito microrreentrante en la región del nódulo sinoauricular, provocando una morfología de la onda P idéntica a la de la taquicardia sinusal, aunque no se trata de taquicardia sinusal.1
Las características que distinguen la reentrada del nódulo sinoauricular de la taquicardia sinusal y de la taquicardia sinusal inapropiada son los episodios paroxísticos, con un inicio y una terminación brusca.1 2
En el electrocardiograma, la polaridad y la configuración de las ondas P son similares a la configuración de las ondas P sinusales.1 2
Ampliar información en: Taquicardia auricular.
Taquicardia sinusal inapropiada
Artículo relacionado: Taquicardia sinusal inapropiada
La taquicardia sinusal inapropiada es una taquicardia supraventricular infrecuente, producida por un aumento de frecuencia cardiaca a nivel del nodo sinusal en reposo o con esfuerzos ligeros.7 8
Taquicardia sinusal a 136 lpm
Las características del electrocardiograma de la taquicardia sinusal inapropiada son las de la taquicardia sinusal.
Es más frecuente en mujeres jóvenes y suele ser muy sintomática. Su diagnóstico se realiza tras descartar otras taquicardias supraventriculares así como otras causas de taquicardia sinusal.
Ampliar información en: Taquicardia sinusal inapropiada
Resumen de las taquicardias supraventriculares
Las taquicardias supraventriculares son un grupo de alteraciones del ritmo cardiaco que provocan cuadros de taquicardias rítmicas de QRS estrecho, en la mayoría de los casos.
Por concepto, para su mantenimiento es necesario que participe al menos una estructura por encima del haz de His.
Suelen tener un pronóstico benigno, aunque suelen ser muy sintomáticas y con recidivas frecuentes.
El tratamiento médico con fármacos antiarrítmicos suele ser eficaz, pero, al ser la ablación por catéter un tratamiento definitivo y con buenos resultados, normalmente termina siendo el tratamiento de elección.
Esperamos haberte sido de ayuda en ampliar tus conocimientos sobre las taquicardias supraventriculares.
Referencias
- 1. Page RL, Joglar JA, Caldwell MA,et al. 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2015; 133(14). doi: 10.1161/CIR.0000000000000310.
- 2. Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia
The Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC): Developed in collaboration with the Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC). Eur. Heart J. 2020; 41(5): 655–720. doi: 10.1093/eurheartj/ehz467.
- 3. Almendral J, Castellanos E, Ortiz M. Paroxysmal Supraventricular Tachycardias and Preexcitation Syndromes. Rev Esp Cardiol. 2012; 65(5): 456-69. doi: 10.1016/j.rec.2011.11.020.
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- 8. Ahmed A, Pothineni NVK, Charate R, et al. Inappropriate Sinus Tachycardia: Etiology, Pathophysiology, and Management: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol. 2022 Jun 21; 79(24): 2450-2462. doi: 10.1016/j.jacc.2022.04.019.
