Escala CHA2DS2-VA / CHA2DS2-VASc
La fibrilación auricular es un factor de riesgo importante de tromboembolia, independientemente de si es paroxística, persistente o permanente.1
Si no se trata, y dependiendo de otros factores específicos del paciente, el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico en la fibrilación auricular aumenta cinco veces, y uno de cada cinco accidentes cerebrovasculares está asociado con la fibrilación auricular.1
La introducción de la escala CHA2DS2-VASc ha simplificado la decisión inicial de anticoagulación en los pacientes con fibrilación auricular, pero la inclusión del género complica la práctica clínica tanto para los profesionales de la salud como para los pacientes.
La escala CHA2DS2-VA (escluyendo el género) se ha implementado de manera efectiva por las ESC Guidelines para la evaluación del riesgo de ictus en los pacientes con fibrilación auricular o flutter auricular.1
En todo paciente con FA, independientemente de si esta es paroxística, persistente o permanente, el riesgo de ictus isquémico debe ser calculado con el fin de decidir la necesidad de tratamiento anticoagulante.1
Riesgo de ictus con la escala CHA2DS2-VASc
Tomado de las 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation y de las 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation.1 2
Hombres
- Score de 0 puntos: Riesgo bajo. No precisa anticoagulación.
- Score de 1 punto: Riesgo moderado. La anticoagulación puede ser considerada.
- Score de 2 puntos o mayor: Riesgo moderado-alto. La anticoagulación está recomendada salvo contraindicación.
Mujeres
- Score de 1 puntos: Riesgo bajo. No precisa anticoagulación.
- Score de 2 punto: Riesgo moderado. La anticoagulación puede ser considerada.
- Score de 3 puntos o mayor: Riesgo moderado-alto. La anticoagulación está recomendada salvo contraindicación.
Riesgo de ictus con la escala CHA2DS2-VA
Tomado de las 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation.1
- Score de 0 puntos: Riesgo bajo. No precisa anticoagulación.
- Score de 1 punto: Riesgo moderado. La anticoagulación puede ser considerada.
- Score de 2 puntos o mayor: Riesgo moderado-alto. La anticoagulación está recomendada salvo contraindicación.
¿Precisa anticoagulación oral?
Todo paciente con fibrilación auricular o flutter auricular, con CHA2DS2-VASc score de 2 o más puntos en hombres, 3 puntos en mujeres o 2 puntos de la escala CHA2DS2-VA, debe recibir anticoagulación oral, salvo que presente contraindicaciones.1 2
La decisión de anticoagular al paciente no depende del tipo de fibrilación auricular que presente el paciente, pues tanto la paroxística como la permanente, presentan el mismo riesgo de ictus.
En pacientes con CHA2DS2-VASc score de 1 punto en hombres, 2 puntos en mujeres o 1 punto de la escala CHA2DS2-VA, se puede considerar prescribir tratamiento con un anticoagulante oral para reducir el riesgo de ictus tromboembólico.1 2
En los pacientes sin factores de riesgo con escala CHA2DS2-VASc de 0 puntos en hombres, 1 punto en mujeres o 0 puntos de la escala CHA2DS2-VA) es razonable no dar anticoagulación oral.1 2
Referencias
- 1. Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): Developed by the task force for the management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC), with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Endorsed by the European Stroke Organisation (ESO). European Heart Journal. 2024; 45(36); 3314–3414. doi: 10.1093/eurheartj/ehae176.
- 2. Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2023; 149(1). doi: https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001193.
