Los cambios electrocardiográficos en los atletas suelen reflejar una remodelación estructural y eléctrica benigna del corazón como adaptación al entrenamiento físico regular (corazón de atleta) 1 2.
En raras ocasiones, las alteraciones del EKG de un atleta pueden ser expresión de una enfermedad cardíaca subyacente que pone al atleta en riesgo de muerte súbita cardíaca durante la práctica deportiva 2.
La interpretación del electrocardiograma es una habilidad esencial para todos los médicos involucrados en el cuidado cardiovascular de los atletas.
La muerte súbita de origen cardiovascular es la principal causa de mortalidad en los atletas durante el deporte y el ejercicio.
La mayoría de los trastornos asociados a un mayor riesgo de muerte súbita cardíaca se sugieren o identifican mediante anomalías en un electrocardiograma de 12 derivaciones en reposo.
La práctica regular y a largo plazo de ejercicios intensos, de un mínimo de 4 horas a la semana, se asocia a manifestaciones eléctricas que reflejan un aumento del tamaño de las cámaras cardíacas y un incremento del tono vagal 1 3.
Estos hallazgos en el electrocardiograma de los atletas se consideran adaptaciones fisiológicas normales al ejercicio regular y no requieren una evaluación adicional 1 3.
Artículo relacionado: Hipertrofia ventricular izquierda en el EKG.
La presencia aislada del criterio de voltaje del QRS para la hipertrofia ventricular izquierda no se correlaciona con patología en los deportistas y está presente de forma aislada (sin otras anomalías del EKG asociadas) en menos del 2% de los pacientes con miocardiopatía hipertrófica 3.
Por el contrario, la hipertrofia ventricular izquierda patológica se asocia comúnmente con otras alteraciones del EKG, como inversión de la onda T en las derivaciones inferiores y laterales, depresión del segmento ST y ondas Q patológicas 3.
Por lo tanto, la presencia aislada de voltajes elevados de los complejos QRS que cumplen el criterio de hipertrofia ventricular izquierda en ausencia de otros marcadores del EKG o clínicos sugestivos de patología se considera parte de los cambios EKG normales y relacionados con el entrenamiento en los atletas y no requiere una evaluación adicional 3.
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Artículo relacionado: Hipertrofia ventricular derecha en el EKG.
El criterio de voltaje para la hipertrofia ventricular derecha también es común en los atletas, con hasta un 13% de atletas 3.
Los voltajes del QRS para la hipertrofia ventricular derecha, cuando están presentes de forma aislada, forman parte del espectro normal de los hallazgos del electrocardiograma en los atletas y no se correlacionan con la patología subyacente en los atletas. Estos hallazgos no requieren una evaluación adicional 3.
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Artículo relacionado: Bloqueo incompleto de rama derecha.
El bloqueo incompleto de rama derecha se define por una duración del complejo QRS entre 110 y 120 ms en adultos y un patrón rsr', rsR' o rSR' en las derivaciones V1 o V2 5. Se observa en menos del 10% de la población general, pero hasta en el 40% de los atletas altamente entrenados 1.
La presencia de un bloqueo incompleto de rama derecha en un atleta asintomático con una historia familiar y una exploración física negativas no requiere una evaluación adicional 1.
Debe prestarse especial atención a la auscultación de un desdoblamiento fijo del segundo ruido cardíaco, ya que el bloqueo incompleto de rama derecha puede ser un hallazgo en el EKG asociado a una comunicación interauricular.
El bloqueo incompleto de rama derecha puede observarse en pacientes con miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (MAVD). Debe sospecharse la presencia de MAVD cuando el patrón de bloqueo incompleto de rama derecha se acompaña a una inversión de la onda T que se extiende más allá de V2 para incluir las derivaciones V3 y V4, o en presencia de extrasístoles ventriculares con una morfología de bloqueo de rama izquierda 1.
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Artículo relacionado: Repolarización precoz.
La repolarización precoz se define como la elevación de la unión QRS-ST (punto J) en ≥0.1 mV con presencia de onda J o de un empastamiento al final del complejo QRS a menudo asociado a una elevación cóncava del segmento ST y a ondas T prominentes 6 7.
La repolarización precoz es frecuente en poblaciones sanas y es más frecuente en atletas, individuos jóvenes y varones.
Algunos estudios en supervivientes de paradas cardíacas y pacientes con fibrilación ventricular primaria han sugerido una asociación entre la repolarización temprana y el riesgo de fibrilación ventricular.
Sin embargo, hasta la fecha no hay datos que apoyen una asociación entre la repolarización precoz inferior y la muerte súbita cardíaca en los atletas 3.
En base a las evidencias actuales, todos los patrones de repolarización precoz, cuando se presentan de forma aislada y sin marcadores clínicos de patología, deben considerarse variantes benignas en los deportistas 3.
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Los atletas de raza negra suelen presentar una variante de repolarización consistente en una elevación del punto J y una elevación convexa del segmento ST en las derivaciones anteriores (V1-V4), seguida de una inversión de la onda T, que se considera una variante normal.
En ausencia de otras características clínicas o electrocardiográficas de miocardiopatía, no debe dar lugar a una investigación adicional 3 8.
La inversión de la onda T en las derivaciones precordiales anteriores (V1-V3) puede considerarse un patrón normal relacionado con la edad en los atletas adolescentes de hasta 16 años 3.
El término patrón de onda T juvenil se utiliza para indicar la inversión de la onda T o una onda T bifásica más allá de la derivación V2 en adolescentes que no han alcanzado la madurez física 3.
En base a la evidencia actual, la inversión de la onda T en las derivaciones anteriores (V1-V3) en los atletas adolescentes menores de 16 años de edad no debe provocar una evaluación adicional en ausencia de síntomas, signos o antecedentes familiares de enfermedad cardíaca 3.
Las consecuencias habituales del aumento del tono vagal son la bradicardia sinusal y la arritmia sinusal 3 8.
Otros marcadores menos comunes del aumento del tono vagal son los ritmos auriculares ectópicos o de la unión AV, el bloqueo AV de primer grado y el bloqueo AV de segundo grado Mobitz I (fenómeno de Wenckebach) 3 8.
En ausencia de síntomas, las frecuencias cardíacas ≥30 lpm se consideran normales en atletas altamente entrenados. El ritmo sinusal debería reanudarse y la bradicardia debería desaparecer con el inicio de la actividad física.
Datos recientes sugieren que algunos hallazgos del EKG previamente categorizados como anormales pueden representar variantes normales o el resultado de una remodelación cardiaca fisiológica en los atletas y no suelen representar una enfermedad cardiaca patológica 3.
Estos hallazgos del electrocardiograma se han clasificado como hallazgos limítrofes en los atletas 3.
Basándose en las consideraciones recientes, la desviación del eje a la izquierda, la dilatación de la aurícula izquierda, la desviación del eje a la derecha, la dilatación de la aurícula derecha y el bloqueo completo de rama derecha se consideran variantes limítrofes en los atletas.
La presencia de cualquiera de estos hallazgos de forma aislada o con otros patrones eléctricos fisiológicos reconocidos del entrenamiento atlético no justifica una evaluación adicional en atletas asintomáticos sin antecedentes familiares de enfermedad cardíaca prematura o muerte súbita cardíaca 3.
Por el contrario, la presencia de más de uno de estos hallazgos limítrofes en el EKG justifica una investigación adicional 3.
Estas alteraciones frecuentes del EKG relacionadas con el entrenamiento son adaptaciones fisiológicas al ejercicio regular, consideradas variantes normales en los atletas y no requieren una evaluación adicional en los atletas asintomáticos 1.
