Fibrilación auricular y bloqueo AV completo
Un paciente con fibrilación auricular también puede presentar un bloqueo AV completo, presentado en el EKG características de ambas patologías.
Por un lado, la ausencia de ondas P o la presencia de las pequeñas e irregulares ondas f (de fibrilación) concomplejos QRS rítmicos o intervalos R-R constantes y frecuencias cardiacas bajas.
Cómo en todo bloqueo AV completo la frecuencia cardiaca y la morfología del QRS dependerá de la localización del bloqueo AV y del ritmo de escape.
Fibrilación auricular con bloqueo AV completo:
FA con ritmo regular y frecuencia cardiaca baja (44 lpm).
Diferencias con la fibrilación auricular con respuesta ventricular lenta
La FA puede cursar con frecuencias cardiacas bajas sin presentar bloqueo AV completo, sobre todo si hay tratamiento antiarrítmico. En estos casos se diferencia de la FA con bloqueo AV completo porque los intervalos R-R siguen siendo irregulares.
Ante un paciente con fibrilación auricular que presenta frecuencia cardiaca lenta e intervalos R-R regulares debemos sospechar bloqueo AV de tercer grado.
Fibrilación auricular en los síndromes de preexcitación
La fibrilación auricular es la segunda arritmia más frecuente en pacientes con síndrome de preexcitación (Wolff-Parkinson- White).
Como la vía accesoria permite el paso de casi todos los estímulos de la FA a los ventrículos, saltando las limitaciones del nodo AV, puede provocar frecuencias ventriculares rápidas pudiendo presentar inestabilidad hemodinámica o degenerar en taquicardia ventricular o fibrilación ventricular.
Fibrilación auricular en el síndrome de Wolff-Parkinson- White:
Taquicardia de QRS ancho con QRS irregulares
Electrocardiograma de fibrilación auricular conducida por una vía accesoria:
- Taquicardia de QRS ancho con FC elevadas (mayor de 200 lpm) y ritmo irregular.
- Complejos QRS con morfología cambiantes (varía el grado de preexcitación).
- El eje cardiaco se mantiene igual, lo que la diferencia de la taquicardia ventricular polimórfica).
- Los primero 40 ms del complejo QRS (1 cuadro chico) son similares a los del electrocardiograma en ritmo sinusal con preexcitación.
Conducta ante fibrilación auricular conducida por vía accesoria
La fibrilación auricular conducida por una vía accesoria a frecuencias cardiacas elevadas, es una urgencia médica.
El tratamiento de elección es la cardioversión eléctrica, aunque si el paciente está estable se pueden usar fármacos como procainamida o ibutilide.
Están contraindicados los fármacos que ralentizan la conducción a través del nodo AV (como beta-bloqueantes, digoxina, verapamilo o diltiazem), porque no bloquean la conducción a través de la vía accesoria y pueden acelerar la frecuencia ventricular.
El tratatamiento definitivo es la ablación de la vía accesoria.
Recuerda: ante una taquicardia de QRS ancho siempre hay que descartar una taquicardia ventricular
