Preguntas del Examen MIR 2016-2017 de Cardiología y Cirugía Cardiaca

1: Pregunta vinculada a la imagen nº1

Ante el siguiente ECG y sabiendo que corresponde a un paciente de 78 años con antecedentes de infarto anterior extenso y disfunción ventricular moderada residual, ¿cuál sería su primera sospecha diagnóstica?

• 1. Taquicardia Auricular
• 2. Taquicardia Supraventricular por reentrada intranodal
• 3. Taquicardia Ventricular
• 4. Flutter Auricular atípico

2: Pregunta vinculada a la imagen nº2

Mujer de 39 años de edad, gestante de 34 semanas con parto en curso que tras colocación de catéter epidural para analgesia refiere mareo, se toma presión arterial 104/57 mmHg y frecuencia cardíaca 45 lpm por lo que se administra 9 mg de efedrina i.v. tras lo cual, comienza a notar palpitaciones y opresión en la base del cuello. Se realiza ECG que se muestra (ver imagen), ¿cuál de los siguientes procesos fisiopatológicos ha podido contribuir al desarollo del cuadro que presenta esta paciente?

• 1. Rotura de una placa con trombo no oclusivo superpuesto.
• 2. Espasmo de una arteria coronaria epicárdica.
• 3. Isquemia miocárdica relacionada con aumento de la demanda miocárdica de oxígeno.
• 4. Disfunción del endotelio coronario.

3: Pregunta vinculada a la imagen nº3

Mujer de 42 años de edad que acude a urgencias por haber presentado por la noche un episodio de falta de aire que le obliga a incorporarse y que cede después progresivamente. Además, refiere empeoramiento progresivo de su capacidad funcional en las últimas dos semanas, con dificultad para subir un piso de escaleras por ahogo. Hace ocho días acudió a su centro de salud por episodio de palpitaciones de inicio y final súbito. Usted dispone de un equipo portátil de ecocardiografía en urgencias y realiza una exploración en la que se encuentra con los hallazgos que se muestran en la imagen (imágenes de ecocardiografía transtorácica obtenidas en telesístole, en vista apical 3 cámaras. Panel A: imagen de escala de grises (modo B). Panel B: imagen Doppler color de la misma vista que el Panel A. VI: ventrículo izquierdo; AI: aurícula izquierda; Ao: Aorta.). La opción terapéutica que resolvería el problema de esta paciente es:

• 1. El implante de una prótesis transcatéter en posición aórtica.
• 2. Una valvuloplastia percutánea con balón de la válvula aórtica.
• 3. Una cirugía sobre la válvula mitral, a ser posible reparadora.
• 4. Con tratamiento médico sería suficiente y no precisa ninguna intervención en ninguna válvula.

4: Pregunta vinculada a la imagen nº4

Hombre de 50 años de edad, diabético y con sobrepeso. Acude a Urgencias por dolor retroesternal y en la mandíbula, de 3 horas de duración, mientras dormía. Al llegar a Urgencias tenía este electrocardiograma. ¿Cuál es el diagnóstico?

• 1. Infarto anteroseptal agudo.
• 2. Pericarditis aguda.
• 3. Infarto inferior.
• 4. Infarto inferolateral agudo.

5: Pregunta vinculada a la imagen nº5

Hombre de 65 años de edad con insuficiencia renal crónica e hipertenso en tratamiento con enalapril. Acude a Urgencias por malestar general y náuseas sin dolor torácico. Al llegar al Hospital se le realizó un ECG que se muestra a continuación ¿Qué prueba solicitaría para confirmar el diagnóstico de sospecha?

• 1. Coronariografía urgente.
• 2. Análisis de sangre e ionograma.
• 3. TC coronaria.
• 4. Ecocardiograma transtorácico.

6: Una placa arteriosclerótica vulnerable se caracteriza por:

• 1. Presentar un tamaño superior al 70%.
• 2. Un aumento de factores de crecimiento de fibroblastos.
• 3. Disminución de metaloproteasas y fíbrolisinas .
• 4. Un aumento de macrófagos con alto contenido en material lipídico.

7: ¿Cuándo alcanza su valor máximo el flujo sanguíneo coronario del ventrículo izquierdo?:

• 1. Al comienzo de la diástole.
• 2. Al comienzo de la sístole isovolumétrica.
• 3. Cuando la presión aórtica es máxima.
• 4. Cuando el flujo sanguíneo aórtico es máximo.

8: Un hombre de de 35 años es valorado por haber sufrido un síncope. En el electrocardiograma se observan ondas Q profundas y a la auscultación destaca la presencia de un soplo sistólico en el borde esternal izquierdo bajo. ¿Cuál es su diagnóstico más probable?

• 1. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
• 2. Estenosis Mitral.
• 3. Insuficiencia Aórtica.
• 4. Comunicación interaurícular.

9: En relación al tratamiento de la insuficiencia mitral grave, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:

• 1. La reparación de la válvula mitral mantiene la función del ventrículo izquierdo en un grado mayor que la sustitución valvular.
• 2. El tratamiento quirúrgico está indicado en pacientes asintomáticos cuando existe disfunción ventricular izquierda (fracción eyección ventrículo izquierdo <60% y/o diámetro telesistólico ventricular izquierdo >40 mm).
• 3. El tratamiento quirúrgico está indicado en pacientes sintomáticos, especialmente por encima de una fracción de eyección de ventrículo izquierdo de 30%.
• 4. La reparación valvular mitral tiene un riesgo quirúrgico superior a la cirugía de sustitución valvular mitral.

10: Entre los factores asociados a la aparición de shock cardiogénico en el infarto agudo de miocardio, NO se encuentra:

• 1. Extrasistolia ventricular monomorfa.
• 2. Antecedentes de hipertensión arterial y/o diabetes mellitus.
• 3. Edad avanzada.
• 4. Antecedentes de infarto de miocardio previo.

11: Un hombre de 47 años sin antecedentes de Interés, es diagnosticado de hipertensión arterial hace un año. Sigue tratamiento con amlodipino 10mg (1 0 0) y losartan/hidroclorotiazida 100/25mg (1 0 0), y realiza dieta hiposódica, con buena adherencia. A pesar de ello tiene cifras de PA 168/92 mmHg. ¿Cuál es el siguiente paso a realizar?:

• 1. Añadir un cuarto fármaco.
• 2. Incrementar la dosis de alguno de los que está tomando.
• 3. Realizar una monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA).
• 4. Realizar un estudio para descartar hipertensión arterial secundaria.

12: Hombre de 76 años de edad diagnosticado de insuficiencia cardiaca, en fibrilación auricular crónica, con disfunción sistólica severa (fracción de eyección 33%). Sigue tratamiento con inhibidor de enzima convertidora de la angiotensina, betabloqueante y diurético tiazídico. Pese a ello se encuentra sintomático, en clase funcional II de la NYHA. ¿Cuál sería la actitud a seguir?

• 1. Añadiría espironolactona.
• 2. Suspendería tratamiento betabloqueante.
• 3. Añadiría al tratamiento amiodarona.
• 4. Añadiría al tratamiento verapamil.

13: De la siguientes enfermedades, una de ellas puede manifestarse con ausencia de pulso venoso yugular:

• 1. Pericarditis constrictiva.
• 2. Síndrome de vena cava superior.
• 3. Insuficiencia tricúspide.
• 4. Insuficiencia cardiaca.

14: Un hombre de 25 años de edad, militar de profesión, es encontrado en coma con temperatura de 41°C tras ejercicio físico vigoroso a mediodía un día caluroso. Su presión arterial pese al aporte de 3 litros de cristaloides es de 80 mm de Hg, con oliguria y ascenso de lactato. Su frecuencia cardiaca es de 125 lpm con ECG que muestra una taquicardia supraventricular. En la analítica destaca una actividad de protrombina de 30% e INR de 3. Señale la respuesta verdadera:

• 1. La elevación de enzimas musculares es mayor en el golpe de calor clásico que en golpe de calor por ejercicio.
• 2. Se debe realizar una punción lumbar para el diagnóstico del cuadro.
• 3. Hay que administrar digoxina para control de la frecuencia cardiaca.
• 4. Se deben evitar los vasoconstrictores periféricos para el tratamiento de la hipotensión.

15: ¿Cuál es el antimicrobiano más activo en la endocarditis y bacteriemia por Staphylococcus aureus resistente a oxacilina?

• 1. Imipenem.
• 2. Cefazolina.
• 3. Vancomicina.
• 4. Daptomicina.

16:Paciente de 36 años de edad que consulta por presentar dolor torácico constante, constrictivo, que se irradia a ambos brazos y que se intensifica en decúbito dorsal. En la exploración su médico objetiva que dicho dolor se alivia al sentarse con el cuerpo hacia adelante. Tras realizar un estudio exhaustivo del paciente usted lo diagnostica de pericarditis idiopática aguda. Señale la respuesta FALSA.

• 1. No existe una prueba específica para el diagnóstico de pericarditis aguda idiopática por lo que el diagnóstico es de exclusión.
• 2. Deben de evitarse los anticoagulantes porque su uso puede causar hemorragia en la cavidad pericárdica.
• 3. No existe un tratamiento específico, pero puede indicarse el reposo en cama y ácido acetilsalicílico.
• 4. Debe de informar a su paciente que la pericarditis recurre en más de un 75 % de los pacientes.