Crecimiento Auricular Derecho en el Electrocardiograma
El estímulo eléctrico de cada latido cardiaco se genera en el nodo sinusal, y de ahí se distribuye a ambas aurículas llegando posteriormente al nodo AV.
Esta actividad eléctrica auricular se traduce en el electrocardiograma como la onda P.
La onda P es la onda inicial del ciclo cardiaco y se considera normal cuando mide menos de 2.5 mm de altura (0.25 mV) y menos de 0.12 s de longitud (3 cuadros pequeños).
Esta onda está formada por la superposición de la despolarización de la aurícula derecha (parte inicial) y de la aurícula izquierda (parte final).
En la derivación V1, donde la onda P es isobifásica, es frecuente observar ambos componentes, con la primera porción positiva correspondiente a la aurícula derecha y la segunda porción negativa correspondiente a la aurícula izquierda 1.
Dilatación de aurícula derecha en el EKG
Una dilatación de la aurícula derecha suele producir alteraciones en la onda P, especialmente en su parte inicial.
El crecimiento auricular derecho provoca un aumento del voltaje de la onda P, o lo que es lo mismo, una onda P más alta de 2.5 mm. Si no se acompaña de un crecimiento auricular izquierdo no hay un incremento en la duración de la onda P.
A esta onda P alta y con una duración normal se le denomina clásicamente P pulmonale. Se observa más nítidamente en las derivaciones inferiores.
Crecimiento auricular derecho:
Onda P mayor de 2.5 mv sin ensanchamiento.
En la derivación V1 también se observa un componente inicial alto (mayor de 1.5 mV) con una duración normal.
El eje eléctrico de la onda P (no es lo miso que el eje del QRS) también puede estar desviado a la derecha o lo que es lo mismo entre 75º y 90º 2.
Resumiendo: El signo más llamativo del crecimiento auricular derecho es una onda P alta, mayor de 2.5 mm (2.5 mV) en derivaciones inferiores y con un componente inicial en la derivación V1 alto, mayor de 1.5 mm.
Crecimiento auricular derecho:
Onda P con su porción inicial con mayor voltaje.
La presencia de onda P pulmonale en el electrocardiograma es un signo con sensibilidad y especificidad limitadas, pues no siempre está presente cuando se constata dilatación de la aurícula derecha por ecocardiograma, y puede observarse en pacientes con aurícula derecha normal 1.
Causas de crecimiento auricular derecho
El crecimiento auricular derecho suele estar asociado con hipertrofia o dilatación del ventrículo derecho 1.
Cualquier patología que provoque aumento de presión en las cavidades derechas puede provocar una dilatación de la aurícula derecha.
Enfermedades pulmonares
Es frecuente hallar ondas P altas en el EKG de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), aunque no está presente siempre 3.
En pacientes con hipertensión pulmonar se pueden observar también ondas ondas P pulmonales en el electrocardiograma.
Se pueden observar ondas P pulmonale transitorias en el tromboembolismo pulmonar agudo, sobre todo en los de grado severo 2. También en el neumotórax o en el derrame pulmonar masivo 3.
Enfermedades valvulares derechas
La estenosis tricuspídea es una patología rara, casi siempre secundaria a enfermedad reumática. En el EKG se observan onda P pulmonale aislada o signos de crecimiento biauricular si también hay afectación de la válvula mitral 3.
La insuficiencia tricuspídea no suele cursar con un patrón típico en el EKG, y es raro observar ondas P altas, el hallazgo elecrocardiográfico más frecuente es la fibrilación auricular 3.
La estenosis pulmonar provoca un aumento de presión tanto en el ventrículo derecho como en la aurícula derecha, por lo que se puede observar ondas P altas acompañadas de signos electrocardiográficos de hipertrofia de ventrículo derecho 3.
Cardiopatías congénitas
La tetralogía de Fallot, el síndrome de Eisenmenger, la estenosis pulmonar congénita o la atresia tricuspídea pueden provocar ondas P pulmonale en el EKG.
Causas de dilatación de aurícula derecha
- Enfermedades pulmonares: EPOC, hipertensión pulmonar, TEP agudo, neumotórax, derrame pulmonar masivo.
- Enfermedades valvulares derechas: estenosis tricuspídea, estenosis pulmonar.
- Cardiopatías congénitas: tetralogía de Fallot, síndrome de Eisenmenger, estenosis pulmonar congénita, atresia tricuspídea.
Referencias
- 1. Surawicz B, Knilans T. Chou’s electrocardiography in clinical practice. 7th ed. Philadelphia: Saunders Elservier; 2008.
- 2. Harrigan RA, Jones K. Conditions affecting the right side of the heart. BBMJ 2002;324:1201. doi: 10.1136/bmj.324.7347.1201.
- 3. Bruce CJ, Connolly HM. Right-Sided Valve Disease Deserves a Little More Respect. Circulation. 2009;119:2726-2734. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.776021.
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