Preguntas del Examen MIR 2017-2018 de Cardiología y Cirugía Cardiaca

1: Pregunta vinculada a la imagen nº1

Un hombre de 82 años, con antecedentes de miocardiopatía dilatada, acude a urgencias por síncopes recurrentes en la última semana. Se realiza un electrocardiograma que muestra:

• 1. Bloqueo de rama derecha con hemibloqueo posterior.
• 2. Bloqueo de rama derecha con hemibloqueo anterior.
• 3. Bloqueo completo de rama izquierda.
• 4. Bloqueo de rama derecha.

2: Pregunta vinculada a la imagen nº2

Hombre de 40 años con hipertensión arterial, en tratamiento con enalapril, amlodipino e hidroclorotiazida a dosis plenas. En consulta tiene cifras de presión arterial por encima de 150/100 mmHg y el resultado de la Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA) de 24 horas se muestra en la imagen. La franja sombreada de la derecha indica el periodo de sueño. Asegura cumplir bien el tratamiento, hace ejercicio a diario y come con poca sal. No toma medicamentos que puedan subir la presión arterial. ¿Cuál es la actitud más correcta en este momento?

• 1. Mantener su tratamiento actual sin cambios y repetir la MAPA en 6 meses.
• 2. Asociar un antialdosterónico, suspender la hidroclorotiazida y revisar en consulta en 6 meses.
• 3. Asociar olmesartán y repetir la MAPA en 6 meses.
• 4. Plantear estudio para descartar causas de hipertensión secundaria y asociar un cuarto fármaco.

3: Pregunta vinculada a la imagen nº3

Mujer de 44 años intervenida de neoplasia de colon mediante laparotomía en línea media sin incidencias remarcables. Al cabo de unas horas de postoperatorio, presenta de forma progresiva mal estado general, intranquilidad y disconfort. En el momento de su exploración tiene buen estado de conciencia, esta afebril pero sudorosa, taquicárdica (132 l/min), con hipotensión arterial (82/52 mmHg), frecuencia respiratoria de 24 por min y una saturación arterial de oxigeno del 97%. La auscultación respiratoria es normal y esta rítmica. La palpación abdominal es algo dolorosa y los drenajes quirúrgicos tienen débito escaso. Revisa una radiografía de tórax realizada para comprobación de una vía central sin apreciar patología cardiopulmonar relevante. En la analítica urgente objetiva un leve descenso de la hemoglobina respecto al preoperatorio. En este contexto Vd. realiza una ecografía ecoFAST focalizada en hipocondrio derecho (imagen 1) y ventana cardiaca subxifoidea (imagen 2). ¿Cuál es su mejor opción terapéutica?

• 1. Aviso urgente a cirugía para revaloración de la paciente por probable sangrado intraabdominal como complicación de la intervención quirúrgica.
• 2. Oxigeno a alto débito, sueroterapia intensiva, iniciar noradrenalina endovenosa y antibioterapia por sospecha de sepsis.
• 3. Pericardiocentesis ecoguiada y en función del resultado, revisar posteriormente la causa del posible derrame pericárdico.
• 4. Considerar fibrinolisis dada la alta probabilidad clínica de tromboembolismo pulmonar agudo grave.

4: Pregunta vinculada a la imagen nº4

Mujer de 69 años que acude a consulta externa de Cardiología refiriendo disnea limitante de moderados-pequeños esfuerzos instaurada en los últimos meses. El electrocardiograma muestra fibrilación auricular con respuesta ventricular controlada. A la exploración destaca un soplo diastólico. Realizamos un ecocardiograma transtorácico. ¿Cuál cree que es el diagnóstico más probable de esta paciente?

• 1. Endocarditis bacteriana.
• 2. Estenosis mitral.
• 3. Miocardiopatía hipertrófica.
• 4. Insuficiencia aórtica.

5: Pregunta vinculada a la imagen nº5

¿Cuál es el diagnóstico de sospecha de la siguiente imagen ecocardiográfica?

• 1. Disección aórtica.
• 2. Estenosis aórtica.
• 3. Endocarditis aórtica.
• 4. Mixoma valvular aórtico.

6: Hombre de 83 años que acude a urgencias por astenia, malestar general y diarrea.- Antecedentes de HTA, diabético con enfermedad renal crónica (EFG 32 mL/min) e insuficiencia cardiaca (FE 30%). En tratamiento con digoxina, nebivolol, furosemida, alopurinol, espironolactona, enalapril, atorvastatina y sitagliptina. En la exploración destacan signos de deshidratación de mucosas. PA 90/44 mm/Hg, FC 67 lpm. Análisis: Hb 10,8 /dL, glucosa 156 mg/dL, urea 125 mg/dL, creatinina 3,25 mg/dL, K 7,5 mEq/L, Na 138 mEq/L, pH 7,31, bicarbonato 16 mmoI/L. Se realiza el siguiente ECG. ¿Cuál es la primera medida a instaurar en este paciente?

• 1. Administrar gluconato cálcico al 10 por ciento iv.
• 2. Corregir la acidosis metabólica con bicarbonato iv.
• 3. Retirada de fármacos y añadir resinas de intercambio iónico.
• 4. Hemodiálisis.

7: Es tu primera guardia como médico de emergencias en una UVI móvil y asistes a un hombre de unos 50 años que acaba de desplomarse al suelo bruscamente. Cuando le exploras el paciente está inconsciente y no respira. Has comprobado que tampoco tiene pulso por lo que comienzas a realizar compresiones torácicas y ventilaciones a un ritmo 30:2. Uno de tus compañeros del equipo sanitario ha colocado las palas del monitor-desfibrilador y en la pantalla del monitor aparece la imagen que se muestra. ¿Qué actuación es la prioritaria en este caso?

• 1. Seguir con el masaje cardiaco y aislar la vía aérea mediante intubación orotraqueal.
• 2. Conseguir un acceso venoso para administrar adrenalina.
• 3. Cargar el desfibrilador y aplicar una descarga para continuar inmediatamente con el masaje cardiaco.
• 4. Avisar al centro coordinador de emergencias para que os envíen ayuda.

8: El paciente con el ECG 1º, recibe un fármaco. Se muestra la secuencia electrocardiográfica postratamiento (2º y 3º). ¿Cuál es el fármaco administrado?

• 1. Verapamilo.
• 2. Atenolol.
• 3. Adenosina.
• 4. Digoxina.

9: ¿Qué tipo de necrosis es característica del infarto agudo de miocardio?

• 1. Necrosis licuefactiva.
• 2. Necrosis coagulativa.
• 3. Necrosis caseosa.
• 4. Necrosis fibrínoide.

10: En relación con las taquicardias supraventriculares, señale la respuesta CORRECTA:

• 1. La más frecuente es la taquicardia por reentrada aurículo-ventricular por una vía accesoria.
• 2. El “signo de la rana” (ondas a visibles en el pulso yugular) es típica de la taquicardia auricular.
• 3. El masaje del seno carotideo es útil para revertir un episodio de flutter auricular.
• 4. El tratamiento de elección de la taquicardia por reentrada intranodal recurrente es la ablación con radiofrecuencia.

11: ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO se encuentra en la miocardiopatía restrictiva?

• 1. Función sistólica normal o ligeramente reducida.
• 2. Presiones de llenado izquierda y derecha elevadas.
• 3. Movimiento sistólico anterior de la válvula mitral.
• 4. Bajo voltaje y alteraciones de la conducción en el electrocardiograma.

12: Mujer de 87 años con antecedentes de hipertensión arterial, ingresada hace 48 horas en la unidad coronaria por infarto agudo de miocardio con elevación de ST de localización anterior. Avisa por disnea. En la exploración destaca soplo sistólico con frémito, irradiado al borde esternal derecho que no estaba presente al ingreso. ¿Qué complicación sospecha usted?

• 1. Insuficiencia cardiaca por necrosis extensa.
• 2. Aneurisma anterior.
• 3. Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo.
• 4. Rotura en el tabique interventricular.

13: Señale la respuesta FALSA en relación al tratamiento quirúrgico de los aneurismas de aorta torácica:

• 1. La sustitución de la aorta aneurismática por un injerto está indicada cuando el diámetro de la aorta ascendente es mayor de 4,5 cm.
• 2. En pacientes con diagnóstico de enfermedad de Marfan o válvula aórtica bicúspide, se considerará el tratamiento quirúrgico cuando la aorta tenga entre 4 y 5 cm de diámetro.
• 3. Se considera necesario intervenir sobre la aorta torácica descendente aneurismática si su diámetro es superior a 6 cm.
• 4. Se recomienda sustituir la aorta aneurismática cuando, en un periodo de 1 año, se observa un incremento del diámetro del aneurisma de más de 1 cm.

14: En una situación de insuficiencia cardiaca, el corazón presenta distintos mecanismos adaptativos. ¿Cuál de los siguientes NO es correcto?:

• 1. Inhibición del sistema arginina-vasopresina, que genera vasoconstricción y retención hidrosalina.
• 2. Desarrollo de hipertrofia miocárdica, para normalizar la sobrecarga de la pared ventricular.
• 3. Activación del sistema nervioso simpático, que aumenta la contractilidad ventricular.
• 4. Alteraciones en la producción de energía en el miocardio y modificaciones en la matriz extracelular de los miocardiocitos.

15: Hombre de 84 de edad, con insuficiencia cardiaca crónica en grado funcional II secundario a cardiopatía isquémica con disfunción sistólica grave no revascularizable, enfermedad renal crónica estadio 3 (filtrado glomerular 45-50 mL/min) y fibrilación auricular permanente con frecuencia cardiaca >80 latidos por minuto. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO aporta beneficio al paciente según la evidencia disponible en la actualidad?

• 1. Ivabradina.
• 2. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
• 3. Antialdosterónicos.
• 4. Betabloqueantes.

16 Un hombre de 45 años, con antecedentes de un cuadro febril y dolor torácico, acude al hospital con disnea y taquipnea. En la exploración física las cifras de presión arterial están bajas, la presión venosa yugular elevada con un seno x descendente prominente y tiene pulso paradójico. ¿Qué diagnóstico sospecharía?

• 1. Miocardiopatía dilatada.
• 2. Derrame pericárdico con taponamiento cardiaco.
• 3. Pericarditis constrictiva.
• 4. Cardiopatía isquémica.

17: La presencia en el cateterismo cardiaco derecho de una presión media de la arteria pulmonar > de 25 mm de Hg y una presión enclavada (o capilar) pulmonar > de 15 mm de Hg, es definitorio de:

• 1. Hipertensión arterial pulmonar idiopática.
• 2. Hipertensión arterial pulmonar asociada a conectivopatía.
• 3. Hipertensión pulmonar secundaria a cardiopatía izquierda.
• 4. Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.

18: Respecto al tratamiento anticoagulante indique la respuesta FALSA:

• 1. Dabigatran – Inhibidor directo de la trombina.
• 2. Prasugrel – Inhibidor de agregación y activación plaquetaria.
• 3. Edoxaban – Inhibidor directo de factor Xa.
• 4. Idarucizumab – Inhibidor de la activación del plasminógeno.

19: Esta pregunta fue anulada. Se presenta en la consulta de valoración preanestésica un hombre portador de stent farmacoactivo implantado hace 2 meses, en tratamiento con acido acetilsalicílico (AAS) 300 mg/d y clopidogrel 75 mg/d y que debe someterse a una cirugía programada de extracción dentaria múltiple. Señale la mejor recomendación para mantener el equilibrio entre el riesgo trombótico y el riesgo hemorrágico de la cirugía propuesta:

• 1. Retrasar la cirugía durante 3 meses.
• 2. Mantener el tratamiento antiagregante.
• 3. Suspender el AAS y mantener el clopidogrel.
• 4. Reducir la dosis de AAS a 100 mg/día y suspender el clopidogrel hasta el día siguiente de la cirugía.

20: En prevención secundaria, tras un infarto agudo de miocardio, ¿Cuál de las siguientes medidas NO ha demostrado efecto beneficioso?

• 1. Ejercicio físico.
• 2. Antagonistas del calcio.
• 3. Acido acetilsalicílico.
• 4. Betabloqueantes.